Заявление в Национальный реестр специалистов-строителей

1.1.  Фамилия, имя, отчество:

(в соответствии с документом, удостоверяющим личность)

1.2.  Сведения о документе, удостоверяющем личность:

(наименование документа, удостоверяющего личность, серия и номер, дата выдачи, наименование

органа, выдавшего документ, его реквизиты (при наличии в документе), дата окончания

срока действия документа или указание на действительность документа бессрочно)

1.3.  Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС):

1.4.  Адрес электронной почты:

1.5.  Контактный телефон:

1.6.  Адрес проживания (регистрации) по месту жительства:

(почтовый индекс, субъект

Российской Федерации, район, город, внутригородское муниципальное образование,

улица, дом, корпус, квартира)

1.7.       Код субъекта в соответствии с Классификатором адресов Российской Федерации (КЛАДР[1])

2.1.  Наименование документа о высшем образовании:

2.2.  Серия и номер:

2.3.  Наименование образовательного учреждения, выдавшего документ о высшем образовании, на момент выдачи документа:

2.4.  Место нахождения образовательного учреждения на момент выдачи документа:

(страна, регион, населенный пункт)

2.5.  Специальность (направление подготовки, профессия):

2.6.  Квалификация:

2.7.       Дата присвоения квалификации:

2.8.       Регистрационный номер свидетельства:

2.9.       Номер бланка свидетельства:

2.10.   Номер решения о признании образования:

2.11.   Дата решения о признании образования:

Дата

Наименование должности, профессия, специальность, направление подготовки

Наименование работодателя,

(адрес, ИНН последнего работодателя)

Сведения о стаже

Приема на должность

Увольнения (перевода)

[4]

[5]

1

2

3

4

5

6

☐

☐

☐

☐

☐

☐

☐

☐

4.1.  Наименование документа:

4.2.  Серия и номер:

4.3.  Дата выдачи:

4.4.  Регистрационный номер (при наличии):

4.5.  Наименование образовательного учреждения, выдавшего документ о повышении квалификации, на момент выдачи документа:

4.6.  Место нахождения образовательного учреждения на момент выдачи документа о повышении квалификации:

(страна, регион, населенный пункт)

4.7.  Наименование курса:

4.8.  Регистрационный номер свидетельства:

4.9.       Номер бланка свидетельства:

4.10.   Номер решения о признании образования:

4.11.   Дата решения о признании образования:

5.1.  Наименование квалификации:

5.2.  Регистрационный номер свидетельства о квалификации:

5.3.  Дата выдачи свидетельства о квалификации:

5.4.  Наименование центра оценки квалификации, выдавшего свидетельство:

5.5.  Место нахождения центра оценки квалификации:

(страна, регион, населенный пункт)

6.1.  Наименование документа, предоставляющего право на осуществление трудовой
_

деятельности на территории Российской Федерации:

6.2.  Серия и номер:

6.3.  Дата выдачи:

6.4.  Наименование органа, выдавшего документ:

6.5.  Наименование субъектов Российской Федерации, на территории которых у заявителя имеется разрешение на работу^[10]:  ___________________________________________

(указать: «сведения отсутствуют»/ «судимость погашена»/сведения о судимости)

Заверяю об отсутствии у меня непогашенной или неснятой судимости за совершение умышленного преступления.

Подписывая настоящее заявление, я, в соответствии с требованиями статьи 9 и на основании пункта 2 части 1 статьи 6 Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» для достижения целей, предусмотренных Градостроительным кодексом Российской Федерации, Уставом Ассоциации «Общероссийская негосударственная некоммерческая организация – общероссийское отраслевое объединение работодателей «Национальное объединение саморегулируемых организаций, основанных на членстве лиц, осуществляющих строительство» (далее – Ассоциация), даю свое согласие на обработку Ассоциацией (123242, г. Москва, ул. Малая Грузинская, д. 3), Операторами Национального реестра специалистов в области строительства, саморегулируемыми организациями – членами Ассоциации моих персональных данных для формирования общедоступных источников персональных данных, в том числе Национального реестра специалистов в области строительства, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), распространение любым, не запрещенным законом способом (в том числе передачу, опубликования на официальном интернет сайте Ассоциации) и уничтожение моих персональных данных, входящих в следующий перечень общедоступных сведений: фамилию, имя, отчество, реквизиты документов, удостоверяющих личность; СНИЛС; адрес электронной почты; номер телефона; адрес регистрации, почтовый адрес; сведения об образовании и повышении квалификации; сведения о квалификации; сведения о стаже работы; сведения о разрешении на работу; иные сведения, предоставленные мною для внесения сведений обо мне в Национальный реестр специалистов в области строительства, включая информацию о реквизитах документов, содержащих вышеперечисленные сведения.

Содержащее в данном заявлении согласие действует со дня подписания настоящего заявления до дня отзыва указанного согласия, которое может быть совершено путем направления письменного заявления в адрес Ассоциации. Отзыв начинает действовать с момента его получения Ассоциацией и обратной силы не имеет.

Подписывая настоящее заявление, я также заверяю, что сведения, изложенные 
в данном заявлении, а также прилагаемые к нему документы являются достоверными.

1. 1.     

копия СНИЛС

1. 2.     

удостоверенные нотариусом копии документов о высшем образовании Заявителя по профессии, специальности или направлению подготовки в области строительства:

диплом о высшем образовании, выданный в соответствии с законодательством Российской Федерации;

документ о высшем образовании и (или) о квалификации установленного образца, выданный в соответствии с законодательством Союза Советских Социалистических Республик;

документ о высшем образовании, выданный иностранным образовательным учреждением с приложением копии удостоверенной нотариусом свидетельства о признании иностранного образования и (или) иностранной квалификации;

1. 3.     

документы о наличии у Заявителя стажа работы в организациях, осуществляющих строительство, реконструкцию, капитальный ремонт объектов капитального строительства:

копия (выписка) трудовой книжки, заверенная текущим (последним) работодателем или нотариусом;

копия трудового договора, подтверждающего наличие у заявителя необходимого стажа работы, (при необходимости подтверждения стажа работы не внесенного в трудовую книжку);

выписка из личного дела или из послужного списка, заверенная военным комиссариатом, иным органом и организацией, осуществляющей хранение личных дел Заявителя;

копии документов, подтверждающих трудовой стаж иностранного гражданина, в соответствии с правом страны, на территории которой осуществлялась трудовая деятельность;

должностная инструкция или выписка из должностной инструкции;

выписка из ЕГРИП для индивидуального предпринимателя.

1. 4.     

копии документов о повышении Заявителем своей квалификации или прохождении профессиональной подготовки:

удостоверение о повышении квалификации;

диплом о профессиональной переподготовке;

документ о повышении квалификации, выданный иностранным образовательным учреждением с приложением копии свидетельства о признании иностранного образования и (или) иностранной квалификации;

1. 5.     

копия свидетельства о квалификации Заявителя в соответствии с Федеральным законом от 3 июля 2016 г. № 238-ФЗ «О независимой оценке квалификации» (при наличии);

1. 6.     

копия разрешения на работу для лиц, не являющихся гражданами Российской Федерации;

1. 7.     

оригинал или нотариальная копия справки о наличии (отсутствии) у Заявителя судимости и (или) факта его уголовного преследования либо о прекращении уголовного преследования;

1. 8.     

копии документов, подтверждающих изменение Заявителем фамилии.

Дата подписания заявления:

«

»

201

года

(личная подпись заявителя)[11]

(фамилия, имя, отчество прописью)